透析用导管换药的时机与次数问题

作者：爱·多多

编辑：清修 禅定  爱·多多  东东 泡芙 小明  皮皮虾

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这是【我们是平凡人】第441篇原创文章

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2020年03月09日

这段时间，因为疫情的原因，先是新冠的知识和感染防控的要点，再是血透医疗队的出征和日常，这些内容基本每天都占据着头条的位置，真的是好久没有回归血透话题了，甚是想念，也深感抱歉~

01. 

导管换药是一次还是两次？

今天小编在后台看到一条留言@曲终人不散，这位老师询问关于深静脉置管换药时间和次数的问题，说有的医院只需要换一次，有的医院换两次（上机一次，下机一次），那么到底有没有相关的标准规定呢？

关于这个问题呢，小编只是从2020版SOP上面找到了有关描述，分享给大家一起学习。

2020版（非正式版）SOP

可以看出，2020版（未正式出版）SOP中，关于刚刚提到的这个问题给出了答案：两次。

其实应该是一次还是两次，我们可以来分析一下，为什么要换两次？如果只换一次可不可以？

02. 

先说换一次

如果只换一次，那么选择什么时间换好呢？

老师们一寻思上机那么忙，下机那么忙，那就上机以后下机之前换吧，这时间好宽松啊，掐指一算有3~4个小时的时间来干这件事，不错不错。

这四个小时里其实护士们的活挺多，每小时巡视、测血压、记录、计价、换药、准备下午物品及药物这些，时间过得嗖嗖快；每个护士的工作安排和习惯也不一样，可以说略微有些些随性，于是就有可能出现忙到下机铃响也没给换的；或者被患者提醒要求换的，因为对肾友来说换药这件事情其实蛮重要的，只有换完了才能踏实睡去。

所以，透析中换药

时间不确定，肾友挺惦记

一忙再忘记，肾友不开心

你好像说的有些道理，那要么我们就选下机前再换吧？

可其实下机前的时间也很难拿捏好的，透析中心的单次透析时间大多是在3~4.5h之间，护理人员上机一个一个来，下机也是一个一个来，下机时第一个上的肾友4h很有可能和四个上的肾友3.5h的时间相撞，这一不小心就又和透析中换药落得一样的结局。

而无论是在透析中换药，还是在透析后换药或快下机前的换药存在的最大问题其实是：忽略了对透析导管出口处的情况进行评估：

我们需要了解以下几个情况来评估导管是否存在感染和位置不良等问题：有无红斑、温热、肿胀、压痛和脓性液体排出，其中有些项目是通过诊视可发现，而有些如压痛则是需要触碰出口处皮肤才能判得，透明贴膜可能还好，而如果是非透明的敷贴只有上机前揭开覆盖的敷料才能知道管路的真实在位情况（尤其是无隧道无涤纶套的透析导管及CUFF已经外露早应处理还在坚持使用的情况下）

所以，透析中和后换药

忽略了评估，上机有风险

也许是感染，或者位置变

好吧好吧，那我们就选上机前换，总可以了吧？

不知道大家有没有观察过，在上机前换药的肾友下机时导管处的敷料变成了什么样子？四个小时被窝里深藏（股静脉置管肾友），有的已经不知去向；有的卷起了边边；有的由于各类原因引起的肾友出汗，透析导管处的敷料早已失去了粘性；而此时，护理人员应该如何做？是再额外加几个胶贴来固定么？

我想，老师们应该都知道更换敷料除了规定间隔时间以外的要求是：随污随换，有潮湿必须更换 ......

所以，透析前换药

下机常出现，敷料无影踪

出汗后潮湿，感染之风险

03. 

再说换两次

看了第二部分的内容，换两次也许是较为好的选择，上机前、下机后时间固定，肯定不会忘记，上机前评估，能够及时发现一些表象问题，将一部分风险扼杀在萌芽。

要说目前面临的两个问题，一个是整体治疗时间的延长，可能在落实的时候会有一些阻力。只有充足的时间才能把事情做好，这虽然好像是个问题，但其实如果每一位老师（小编强调每一位，而不仅仅是护理管理者）站在患者的角度去思考这个问题，那它真的就不是个问题。（不知道有多少老师能够理解小编的良苦用心）

另一个需要考虑的点，无论是上机前换还是下机前后换，在这两个时间点往往是人员流动较大的时候，此时需要特别关注导管患者的周围环境，治疗环境是否安全，比如铺叠床单等情况。

一声长叹，陷入两难。

还是内瘘好呀！

预防血管通路感染最有效的措施是使用内瘘而不是导管。有可能的情况下，医护人员应当积极鼓励肾友建立内瘘替代导管，而如果是肾友看到这篇，也希望能够不要图一时的方便，因为担心穿刺痛而任由导管存在。

我们所从事的这个高尚的职业其实是非常需要有主动意愿的人和富有同情心，有共情能力的医疗护理人员，能够设身处地去换位思考，肾友需要什么？我们流程上或是个体关怀上怎样做才能让他/她更满意，这才是解决所有问题的“道”。

学无止境。

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